腰椎间盘突出症的不同病程，非手术疗法应注意什么？- 昆明晟邦疼痛病医院

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。

从病程方面来说，腰椎间盘突出症大致可分为：①急性发作期。②急性发作缓解期。③组织及功能恢复3个阶段。不同的阶段采用治疗方法有所不同。采用非手术疗法时应重点注意以下方面。

在急性发作期，由于髓核水肿、张力较大，肌肉紧张，神经根明显受压，可反应为明显的坐骨神经痛。这时的治疗主要应以卧床休息为主，禁止腰部过多或范围过大的活动。同时也应避免实施作用于腰椎骨关节的推拿手法，因为强行的推拿可能会增加椎间盘的紧张状态，加重对神经根的刺激而导致神经根水肿等炎性反应，这样治疗不仅难以奏效，反而适得其反，使病情更为复杂化。

在急性发作缓解期，由于局部炎性反应基本上不再发展，此时应及时采取推拿等手法治疗，尽可能迫使突出的髓核还纳。实施手法时要特别注意解剖、病理、生物力学等一系列的关系，切不可长期反复、过重或无针对性地进行手法推拿，这样不仅不能缓解症状，而且还会使小关节面等部位磨损、神经根粘连而加重症状，甚至影响预后。

在组织及功能恢复期，突出的髓核或已还纳，或纤维化、萎缩、腰部活动也基本恢复，但是神经根受压后仍有一相对较长的恢复过程。因此，加强腰部功能锻炼，进一步恢复其功能是这一阶段的主要问题。

对于已缓解或已有慢性症状的腰椎间盘突出症患者，所要注意的是如何预防和防护本病，以避免复发的可能。

预防

腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。