病因病理

相连两个椎体之间有椎间盘连接，构成脊椎骨的负重关节，为脊柱活动的枢纽。每个椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成，有稳定脊柱，缓冲震荡等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松驰，或产生裂隙，这是造成腰椎间盘突出症的内因。在外力的作用下，如弯腰提取重物时，椎间盘后部压力增加，容易发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出。少数患者腰部着凉后，引起肌肉张力增高，导致椎间盘内压升高，也可促使已有退行性变的椎间盘突出。

临床表现
症状

1.腰痛

是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

2.压痛、下肢放射痛

压痛点的位置有定位意义。若在某腰椎间隙棘突旁有深在压痛，并引起或加剧下肢放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位，在患侧臀上神经处、腘窝部或承山穴处都可有压痛。若俯卧位检查局部压痛不明显时，病人可取站立位后伸，并向患侧弯曲，使腰背肌松驰，再压棘突旁，如系椎间盘突出，可产生强烈窜痛，直至足跟。



3.马尾神经症状

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

【诊断】

一、辨病要点

 根据病史、症状和体征，以及X线照片，对多数腰椎间盘突出症可作出正确诊断和病变定位。



诊断的依据是：

1. 患者腰痛伴有一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重；

2. 下腰棘突旁压痛伴有放射痛；

3. 脊柱姿态改变(腰椎侧突)和不对称性运动受限（腰椎前屈受限明显）；

4. 直腿抬高试验和加强试验阳性；

5. 患侧下腰部腰5或骶1根性感觉、肌力和反射异常。

6. X线造影、CT、MRI等检查，有助于确定病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状的部位等。



【鉴别诊断】

 一、急性腰扭伤

有明显的外伤史、病程短。局部压痛明显，痛点普鲁卡因封闭后，常使疼痛减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状。

二、腰椎骨质增生

 又叫做腰椎骨关节病、肥大性脊椎炎，是椎体边缘及关节软骨的退行性变。患者年龄多在50岁以后，慢性发作逐渐加剧，腰腿酸痛、劳累或阴雨天加重，晨起腰板硬，活动后稍减轻，腰部活动受限，有时伴有坐骨神经痛，腰部压痛点不集中，直腿抬高试验阴性、腱反射无变化。x线片显示椎间隙变窄，且椎体前、后缘有增生。



 三、梨状肌损伤综合征

本病腰部无症状和体征，主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经，或由坐骨神经在解剖学上的变异而引起，疼痛一般由臀部开始，梨状肌体表投影范围有压痛，做梨状肌紧张试验时常有明显阳性体征。

预防
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。