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股骨头坏死的起因及治疗
作者:admin     来源:本站原创     日期:2020-06-16     浏览:901次    字体:[] [] []

据统计,我国的股骨头坏死患者约有750-1000万左右,每年新增病例高达30万。多见于30-50岁人群,约有半数累及双侧股骨头。我国平原农民股骨头坏死的患病率为11.76/万,城市居民为9.57/万,山区农民为6.29/万,沿海渔民为5.53/万。

引起股骨头坏死的病因较多,根据病因不同可分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类。


01
创伤导致股骨头坏死:

如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小,主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。无疑,由于各种外伤导致骨内血管或股骨头血管的破裂及扭曲或受压均可引起股骨头坏死。临床表现为痕迹骨折、头呈半脱位,下肢肌肉萎缩、跛行、负重疼痛加重等。



02
非创伤性股骨头坏死:

指无外伤因素参与的股骨头坏死,包括激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死,以及减压病、镰刀细胞性贫血等其他原因导致的股骨头坏死,还有一些少见的原因不明的特发性股骨头坏死。

股骨头血供的破坏是股骨头坏死公认的最重要病理基础。脂肪栓塞学说认为股骨头坏死最初原因是由于脂肪栓子梗死于骨内血管,局部形成血栓,进一步引起骨髓坏死,骨缺氧,骨细胞死亡。骨内血管损害及骨内高压学说则认为骨坏死类似一种筋膜间隔综合征,主要由骨内血管外的压力增高所致。

基本病因:1、外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小,主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。无疑,由于各种外伤导致骨内血管或股骨头血管的破裂及扭曲或受压均可引起股骨头坏死。临床表现为痕迹骨折、头呈半脱位,下肢肌肉萎缩、跛行、负重疼痛加重等。2、在各种可能引起股骨头坏死的病因中,慢性酒精中毒是一个重要因素。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。3、药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等,而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素,导致了激素在机体内的积蓄而发病,这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系,与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大,剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。激素性股脂头坏死双侧同时发病多见,且一半以上均患者先一侧发病,经数月或数年后,另一才发病。临床表现为髋关节疼痛、浮肿、久晕、胸闷、下肢功能受限等。



03
症状

刚开始是髋关节偶尔各种痛(酸麻胀痛掺杂)、但基本上不影响行走、下蹲等活动,影像检查股骨头形态、髋关节间隙等正常,但股骨头骨密度一般存在低密度影区,符合初期股骨头坏死的特征(事实上临床中漏诊率很高,很多医生诊断不出来)。

由中期阶段发展而来,各种痛不分昼夜、不管是坐着还是躺着还是站着还是走着,疼痛都会如影随形。活动日益受限,穿袜子穿鞋穿裤子下蹲盘腿等一般都明显或严重受限了,当然不能盘腿了,双腿外展明显受限,走路依靠拐杖、上下楼梯吃力而艰难,大部分的患者其病肢的肌肉萎缩明显,影像检查股骨头形态改变明显,如股骨头明显变扁、塌陷,髋关节间隙明显变窄,股骨头骨结构破坏严重,如囊性病变区很多、股骨头塌陷、毛糙化、髋关节半脱位、下肢缩短等等。

由晚期股骨头缺血性坏死,患肢活动基本丧失、患肢肌肉萎缩严重,影像检查显示髋关节间隙基本消失,股骨颈严重萎缩变短,股骨头严重变扁、塌陷,髋关节韧带钙化严重,与瘫痪仅有一线之遥。

股骨头坏死理想的治疗应该为:既能保留自身的股骨头,使其坏死部分能够大部分修复,又能较快的消除疼痛症状,改善髋关节的功能,并且使原发疾病得到有效治疗。我院长期从事此类疾病的治疗和研究,针对股骨头坏死这一疾病提出了全新的观念,我们认为髋关节周围软组织由于慢性损伤或急性外伤后以及强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等原因引起髋部软组织慢性无菌性炎症病变,导致臀腿部软组织广泛而持久的肌痉挛并出现严重疼痛,股骨头生物力学失去平衡,股骨头在持续过强的肌肉拉紧的压迫作用下,髋关节内压力增高,软骨面受损,骨质出现坏死性病变,同时疼痛引起髋部血供不良,加重了股骨头坏死,股骨头变形,出现脱位或半脱位,长期髋部供血严重不良、股骨头重度受压者,甚至可导致股骨头完全坏死溶解消失。髋关节可出现内收、前屈和外旋畸形、患肢缩短(2cm以上),行走可有明显跛行。  基于对股骨头坏死的深入研究,针对股骨头坏死的病理情况,我院在长期的临床实践中,设计了一系列术式,通过髋关节周围软组织松解术,从根本上消除了髋部软组织的痉挛及慢性炎症,恢复了股骨头的生物力学平衡,明显改善了股骨头的血循环,在短时间内,迅速消除髋部疼痛,改善髋关节功能,恢复中期(半年至一年以上),绝大部分患者坏死的股骨头,骨质坏死部分骨密度增强,骨小梁形成,坏死区域明显缩小或消失,坏死部分能自行修复,股骨头成活,保留了自身的股骨头,恢复长期(2—3年以上),股骨头自我修复结束,受力稳定,可离拐行走,跛行步态大部分得到纠正。

由于我院在长期的临床和科研中形成了对股骨头坏死这一疾病的正确认识,以及在此基础上设计的一系列有效的术式和独特的抗炎免疫平衡再生疗法,使在我院接受治疗的股骨头坏死患者绝大部分达到了理想的治疗效果,重新拥有了自己健康的股骨头


04
日常生活要注意保护股骨头:

股骨头坏死患者要避免长时间站立,避免过度劳累,避免髋部受伤。总之要注意保护股骨头。股骨头坏死患者比较好不要饮酒和吸烟。尤其不能长时间大量饮酒。在饮食上要多吃有益于肝脏、脾肾的食物,可以强筋壮骨、补钙活血的食物。少食辛辣、油腻的食物。如果股骨头坏死患者必须要使用某些激素类<医>物来控制某些疾病,不要长时间使用,使用要适量。同时日常中可以适量吃一些活血、维生素、钙片等营养<医>物。

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