腰椎间盘膨出或突出的发病率多见于老年人群，可高达50%以上。

绝大多数为椎间盘退变所致，较少出现临床症状，极少数突出者构成对神经根压迫并产生无菌性炎症引起该脊神经根所支配区域的放射性疼痛、麻木和运动功能障碍，出现典型的症状和体征即为椎间盘突出症患者约4%—7%，多发生于腰4—5及腰5—骶间隙，髓核被挤压，纤维环后方破裂，髓核从破裂处向后方疝出至后纵韧带前或穿破后纵韧带进入椎管，是椎间盘突出的主要病理变化，若均接受腰椎间盘摘除手术，据统计将近半数患者未能达到理想的治疗效果，原因是多方面的，但该病的病理诊断模糊是造成手术失败一个不可忽视的重要因素。

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我院在长期的临床工作中发现：

其一，许多有典型腰腿症状和体征患者，CT检查椎间盘无或轻度突出；

其二，许多CT检查有典型腰椎间盘突出者，腰腿症状和体征却很轻微；

其三，部分患者既有典型的腰腿症状和体征，CT检查又有典型腰椎间盘突出。

对这三类患者，我院均施行椎管外腰臀腿软组织松解术，术后症状已获得明显治疗效果。

对80%—90%的患者均取得了理想的治疗效果，从而提示临床诊断为腰椎间盘突出症的患者，其绝大部分通过椎管外松解手术，无需摘除腰椎间盘即可获得理想的治疗效果。

笔者认为神经根或神经干在受到无菌性炎症刺激时可出现放射性区域性疼痛，当其受到压迫时可出现神经支配区域的麻木，因而对于腰椎间盘突出的患者，是否需手术摘除腰椎间盘，关键应确定突出的椎间盘的病理性质，即是否造成椎管内炎症刺激神经根，是否构成对神经根真正的压迫，即使有椎间盘突出，若未弄清上述关键问题，而行椎间盘摘除，就易造成手术失败。

因而，我院提倡对于临床诊断为混合型腰腿痛即椎间管内既有腰椎间盘突出椎管外又有神经干受压的患者，应先行椎管外腰臀腿松解术，彻底消除椎管外病灶，最后，筛选出少部分腰臀腿症状真正由椎管内因素即椎间盘突出引起者，再行椎间盘摘除术，这样便可显著提高手术的成功率。

因此，临床医师作腰椎间盘突出症诊断时应注意：

1、不能单纯依靠CT检查来作临床诊断，因为相当一部分病例CT检查结果与患者病情无平行关系；

2、在排除椎管外因素前提下，方能作出腰椎间盘（椎管内）突出症的诊断。

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（椎管内）突出症的诊断。